Archív kategorií: Zdravotníctvo

Zdravotníctvo

Malo to priniesť lepšie drahé liečby, po troch mesiacoch to bolo pozastavené

Lebo pacienti po opatrení nedosiahli na nejakú liečbu.

č.b.t.d.

Ale, to je tak… Minister si vymyslel, že na lieky mimo kategorizačného procesu (a  niekedy aj mimo registrácie) uvalí cez zákonný príkaz an block povinne čiastočnú percentuálnu úhradu (od 75-90% z ceny lieku na voľnom trhu).

Logicky sa stalo, že niektoré doterajšie výnimky z kategorizácie ostali aj naďalej indikované pacientom, lebo lekár videl, že je to dobré. A poisťovne museli od 1. 11. 2017  povinne nasadiť úhradu s doplatkom.

Pri takomto plošnom nastavení sa stalo, že pacientka s rakovinou mala za liek v cene vyše 5000€ doplácať 600€.

A to predsa nemôže byť, to by mu Fico zas vykričal, že to radšej zruší. A tak to celé zrušil.

A tak s dobrou ideou práve vylial celú vaničku. Zatiaľ do konca tohoto roka môže poisťovňa „v odôvodnených prípadoch“ nastaviť úhradu na lieky „indikované len v odôvodnených prípadoch“ aj vyššiu úhradu, ba i plnú úhradu zo zdravotného poistenia. Hovorí to novela zákona o radiačnej ochrane zo 6.2.2018, ktorou bola novelizovaná novela zákona o poisťovniach z 1. 11. 2017.

Problém celého segmentu vysoko inovatívnej liečby je, že sa tu jedná o vysokonákladové liečby. Vysokonákladové z pohľadu jedného pacienta a aj z pohľadu celého zdravotníckeho systému. A súčasne, až 45% liekov tohoto segmentu po zhodnotení ich výsledkov v klinickej praxi preukáže nulový prínos v liečbe (vyšlo v BMJ). Ale keď ich nenasadíte, nezískate 65% účinných.

Súčasne je to vysoko monopolné postavenie. Proste je to jedna molekula na svete, ktoré má super výsledky. Alebo aj nemá, len sa to o nej hlasno tvrdí.  To tiež nahráva tomu, aby cena týchto liekov bola naozaj vysoká.

Súčasne sa tu pohybujeme vo vysoko emotívnom prostredí. Prostredí smrteľných chorôb. Ono, smrteľný je aj vysoký tlak krvi, ale ten zabíja tak pomaly, že si to ani nevšimneme. V prípade týchto liekov tú smrteľnosť chorôb vidíme priamo pred očami.  Sú to rakoviny, ktoré za 6-10 mesiacov z vysoko produktívneho manžela urobia umierajúcu kostru.  Sú to geneticky podmienené ochorenia, ktoré  neliečené produkujú vegetatívny stav a liečené rekreačných športovcov.

Sme v segmente, kde lieky ženú nádej do stratosférických výšok a viera v zázrak medicíny má veľkosť známeho vesmíru.

Nie, nie je to jednoduché rozhodovať, na aké lieky tých pár euráčov solidárneho zdravotného poistenia vydáme . Preto sa má v tomto segmente liekov a financovania pracovať naozaj individuálne a hlavne intenzívne prehodnocovať.   Nie nadrbať plošné príkazy a zákazy vo viere, že veď farmaceutické firmy sa nad drobným 5 miliónovým národom zmilujú a charitatívne nám darujú za čo inde na planéte ochotne platia tisíce dolárov.

Hlavné slovo musia mať individuálne nástroje medicíny založenej na dôkazoch.

Zdravotníctvo

Zmiešané pocity z rozvoja genofondu pri počatí po vyliečenej rakovine

Téma či mať alebo nemať po prekonaní rakovinového ochorenia deti je témou citlivou a naráža na mnoho etických otázok. S pokrokom medicíny sa  tieto otázky stávajú naliehavejšími.

Ukazuje sa, že vieme stále lepšie liečiť ochorenia, ktoré by inak prirodzenie viedli k vyradeniu dotyčného jedinca z ďalšieho pokračovania jeho genofondovej línie. (Honosne som popísal smrť.)

Práce podle jejích autorů zdůrazňuje, jak důležité je přijít se široce rozšířenými procedurami, které by mohly zachovat plodnost žen a dívek, které očekává léčba rakoviny.Jednou z cest je odebrání zdravé tkáně z vaječníků. Ta se zmrazí a implantuje se zpět, když už je žena zcela zdravá. První experimenty se již provádějí: například vloni oznámili britští lékaři, že porodila třiatřicetiletá žena, jíž byla část vaječníků odebrána před 11 lety. Zdroj: Kvůli rakovině přijde o plodnost třetina nemocných žen. Léčba se ale rychle zlepšuje — ČT24 — Česká televize

Bez ohľadu na druh prekonaného rakovinového ochorenia, vždy sa jedná o nejaké poruchy v množení buniek. V tom najbližšom možnom dotyku s génovou výbavou.

Výskum ukazuje, že existujú pre mnohé rakovinové ochorenia genetické predispozície. Áno, nevieme či sa práve u konkrétneho jedinca vyskytla rakovina práve v súvislosti s prítomnosťou genetickej predispozície alebo prekonané ochorenie súviselo s externými faktormi.  Nevieme to na úrovni jedinca.

No vieme, že na úrovni populácie existujú jasné väzby medzi výskytom niektorých predizpozičných génov a množstvom prípadov prepuknutého ochorenia.

Ak pacient či pacientka umrie, genetická línia tejto predispozície skončí. V nepravdepodobnom prípade takto môže kompletne vymiznúť v celej populácii výskyt danej genetickej  predispozície.

V momente úspešnej liečby sa nám jednak podarilo zachrániť ľudský život a to je super skvelá vec. No súčasne sa nám podarilo zachrániť aj tú nevhodnú genetickú výbavu s predispozíciou. A to sú práve tie zmiešané pocity, o ktorých hovorím v nadpise článku.

Nie, neviem, aká je správna cesta. Uvažovanie nad správnym rozhodnutím ďaleko presahuje medicínske mantinely. Sme na úrovni etiky, morálky, osobnej zodpovednosti jednotlivca k spoločnosti. A zodpovednosti spoločnosti v ktorej žijeme voči svojim členom.

Moderná medicína, to nie je len: prídem k lekárovi – nájde chodoru – dá mi lieky – vyliečený človek. To sú aj nové etické otázky.

Zdravotníctvo

Dobrá správa o európskom kapitalistickom zdravotnom systéme

V ČR robili analýzu, koľko ušetrí liečenie pacienta trpiaceho progresívnou chorobou na sociálnom systéme.

Celkový záver  vyjadruje najlepšie asi tento odstavec:

„Při průměrném vyjádření na jednoho pacienta je průměrný náklad na sociální systém fixní, neroste v čase,“ poukazuje Tomáš Doležal z Institutu pro zdravotní ekonomiku a technology assessment iHETA. „Je pravdou, že investice do nákladné léčby může přinést úspory v ostatních systémech sociálního zabezpečení. Otázkou je míra – z údajů, které jsme zpracovali, vyplývá, že náklady zdravotního pojištění jsou kompenzovány související úsporou na invalidních důchodech a podobně pouze do určité míry, a to i když započteme zvýšení odvodů do veřejných rozpočtů,“

Zdroj: Kolik stojí chronické choroby? Komplexní zdravotní i sociální náklady umožní spočíst nová metodika – Zdravotnický deník
Z článku sa dajú vyvodiť dva základné postrehy

  1. Existuje akási metodika, ktorá by sa dala využiť na podrobnejšie skúmanie viacerých diagnóz.
  2. Dá povedať, že liečenie tých chronických progresívnych chorôb nerobíme ani tak z ekonomických dôvodov, ale hlavne z humánnych dôvodov.

Ten prvý postreh je zaujímavou správou pre tých, čo sa chcú oháňať nepriestrelnými argumentami. Škoda len, že slovenské NCZI má také nekonečné problémy s poskytovaním dát.

Ten druhý postreh je skvelou správou o našej európskej spoločnosti. Sme humanisti! Snažíme sa svojim susedom, priateľom, známym a j úplne neznámym pomáhať, keď si vytiahnu z balíčka svojej genetickej výbavy zlú kartu aj napriek tomu, že sa nám to neoplatí.

Tá analýza je dobrou správou o európskom kapitalizme a jeho sociálnom systéme.