Všetky príspevky Martin Pilnik

lekárnik - optimista

Pomoc pri odvykaní od fajčenia z lekárne – nikotínové náplasti

Pri fajčení si človek vytvorí závislosť od niekoľkých zložiek. V prvom rade je to závislosť od nikotínu, ale nesieme zabúdať ani na závislosť od činností, ktoré fajčenie sprevádzajú. Jedným zo spôsobou, ako sa zlozvyku fajčenia zbaviť, je nahradiť prísun látok, ktoré závislosť spôsobujú a potom polalým znižovaním dávok. V prípade fajčenia ako podporný prostriedok pri odvykanie od fajčenia slúžia nikotínové náplaste.

Náplasť je takzvaný transdermálny zásobníkový systém. To znamená, že po nalepení sa postupne zo zásobníka (jedna z vrstiev náplasti, ktorá obsahuje nikotín) cez pokožku uvoľňuje účinná látka. Keďže ide o kontinuálny (neprerušený) prívod účinnej látky, základným parametrom, ktorý sa u takýchto liekov udáva je množstvo lieku (dávka) za hodinu. A ako doplnkový parameter sa uvádza celkové množstvo účinnej látky, ktorá je v jednej náplasti a za aký čas sa z náplasti prenesie do tela toto celkové množstvo. To preto, aby sme vedeli, koľko toho nikotínu dostaneme, keď budeme mať náplasť nalepenú. Matematici si budú isto s chuťou priebežne rátať, koľko toho nikotínu vzali.

Tak, jednu zložku závislosti by sme mali pokrytú náhradou, a čo s tými ostatnými? Fajčiari v procese odvykania často hovoria, že zrazu nevedia čo s rukami. Aj ústa majú akési prázdne. Preto sa netreba trápiť a hneď si pripraviť náhradný program. Posilňovač prstov do ruky a cukríky či žuvačku (samozrejme bez cukru). Farmaceutické firmy na toto mysleli a preto pripravili aj nikotínové žuvačky. Tiež ide v podstate o zásobníkový systém, ale nie transdermálny, ale bukálny. Teda cez ďasno a sliznicu v ústach.

Inak mimochodom, v prípade žuvačiek, nedávajte si ich pod jazyk, pretože rýchlosť absorbcie (prechod účinnej látky do tela) z pod jazyka je skoro taká veľká ako pri vnútrožilovom podaní. Preto je v prípade žuvačiek častejší výskyt nepríjemných sprievodných javov. Ich presný nájdete v príbalovom letáku.

Takže si to zhrňme:

  1. Najprv si treba kúpiť nikotínové žuvačky väčšej sily (viac miligramov), tým fintou 2v1 uspokojíte závislosť po nikotíne aj potrebu manipulácie s cigaretou.
  2. Druhú, možno až tretiu škatuľku nikotínových žuvačiek už môžete nahradiť škatuľkou náplastí.
  3. V prípade potreby, náplaste doplňte nejakým zamestnaním pre ruky a ústa (normálna mentolová žuvačka, posilňovač na prsty).
  4. Postupne si kupujte náplasti s menším obsahom nikotínu.
  5. Postupne si odlepujte náplasť na niekoľko hodín, čím roztiahnete čas, po ktorý prevezmete z náplasti jej obsah nikotínu (ešte viac znižujete dávku).

Z tohoto zhrnutia vyplýva, že diskusia s lekárnikov pri okienku by mala byť hlavne zameraná na to, či začínate s odvykaním o fajčenia, alebo v akej fáze (odvykania, nie mesačnej) sa momentálne nachádzate.

Please follow and like us:

Pri spomínaní na vnúčence farmácia pravdepodobne nepomôže

Starnutie žien prináša rôzne komplikácie. Dejú sa mnohé, najme hormonálne zmeny, ktoré majú niekedy až prekvapivé dôsledky. Jedným zo sprievodných javov starnutie žien je, že v istom veku vymenujú zoznam všetkých svojich vnúčeniec, kým prídu na to správne meno nezbedníka, ktorý stojí pred nimi. Tento jav sa vysvetľuje tak, že hormonálne zmeny u ženy v menopauze majú zásadný vplyv na celý organizmus, teda aj činnosti na prvý pohľad nesúvisiace. Existuje taká finta, ako tieto hormonálne zmeny zmierniť a teda aj zamedziť sekundárnym vonkajším prejavom. Tou fintou je substitučná hormonálna terapia, väčšinou vo forme hormonálnych náplastí. Jednoducho nahradíme zvonka, to čo sa už vo vnútri prirodzene netvorí.

V nedávnom e-maily s novinkami na medicínskom portály medscape.com prišla správa, že ktosi (Ventana Clinical Research Corporation in Toronto) – kdesi (v Kanade) robil štúdiu a prišiel na to, že:

At this point, the study indicates that giving estrogen to postmenopausal women may not help their working memory but may be of benefit to younger women who have had surgical removal of their ovaries.

(Štúdia ukazuje, že podávanie estrogénu ženám po menopauze nepomáha ich pamäti, ale môže mať prínos pre mladé ženy, ktorým boli vaječníky operačne odobrané)

Pre mňa je to smutná správa. Vždy som sklamaný, keď farmakológia sklame očakávania, ktoré sú do nej vkladané. V tomto prípade je to škoda, pretože ide o pozitívny vedľajší účinok. A také sa vyskytnú oveľa zriedkavejšie ako tie negatívne. Vedľajší preto, lebo samozrejme hlavnou indikáciou náhradnej hormonálnej terapie je úplne niečo iné a bolo príjemné vedieť, že pre pacientku sme mohli, akoby mimochodom, spraviť aj čosi navyše.

Please follow and like us:

Liekové záznamy pacienta v lekárni

Už niekoľko rokov sa v odborných kruhoch diskutuje o elektronickej zdravotnej dokumentácii. Inokedy do má podtitul elektronická zdravotná knižka, inokedy zas sledovanie interakcii a niektorí to pomenúvajú celkom inak. No v konečnom dôsledku je to nejaká kartičky, ktorá obsahuje o vašom zdravotnom stave všetko. Ako sa na to pozerá lekárnik, zľahka načrtnem v tomto pohľade spoza táry.

Áno všetci o tom hovoria a akoby sa zdalo, že to nikto nevidel. No opak je pravdou. V lekárni máme bohaté skúsenosti s elektronickou verziou zdravotných záznamov. Ono sa to nezdá, ale každý lekárnický skladový program si ukladá o každom pacientovi mnoho informácii. Je to taký vedľajší produkt toho, že recepty treba vyfakturovať poisťovni presne podľa rodných čísiel. S humorom a nadsázkou hovorievam: „Ukáž mi svoje recepty a ja ti poviem čo si zač.“ A keďže tieto dáta máme k dispozícii, tak aj poniektorí uvažujeme ako ich zužitkovať v prospech pacienta. Jedna z možností je čisto komerčná, teda za množstvo receptov a voľnopredajných nákupov pacientov odmeníme nejakým finančným bonusom, či zľavou.

Druhá možnosť sú liekové záznamy pacienta. Na začiatok spravíme s pacientom malý rozhovor a vyplníme si v počítači krátky dotazník. Pretože mnoho liekov je zakázaných (kontraindikovaných) pri niektorých diagnózach, tak práve tieto nás zaujímajú. Napríklad glaukóm a tehotenstvo sú typické príklady. Tento minidotazník sa onálepkuje vašim rodným číslom a môže začať plnohodnotné sledovanie liekových záznamov. No ešte nie, ešte s tým celým musíte súhlasiť, teda podpísať informovaný súhlas.

Tak a ideme na to: Podáte lekárnikovi recept, on k vášmu rodnému číslu priradí lieky, ktoré vám dáva, potom si ešte čosi kúpite bez receptu a… a nič. To je ten najčastejší prípad. Jednoducho vám lekár predpísal lieky čo sa medzi sebou nebijú, kúpili ste si ďalšie lieky, ktoré sa tak isto medzi sebou nebijú. No stačilo by, aby ste si kúpili Coldrex tbl a pri vypisovaní dotazníka pred rokom spomenuli, že máte vysoký krvný tlak a lekárnik by na to bol hneď upozornený. Na obrazovke by mu vybehlo varovanie a je len a len na ňom, akým spôsobom o tom bude s vami diskutovať. Ja by som vás od Coldrexu odhovoril, no aby som vám predsa len na tú nádchu, teplotu a bolesť hlavy niečo zmysluplné dal, doporučil by som čosi pre vás bezpečnejšie. Napríklad Paralen tbl, Prieduškový čaj a zdravý pohyb na zdravom tele.

A to je len jedno z mnohých varovaní. Program ma upozorní, že vydávam viac liekov s rovnakou účinnou látkou, že ste minulý týždeň hovorili, že ste tehotná a dnes si chcete kúpiť čosi, čo by mohlo tomu malému uškodiť. Tiež ma to upozorní, že tie dva lieky na recepte sa navzájom v črevách pobijú o rovnaký transportný systém, tak vám hneď poradím, že by ste ich nemali užívať naraz. Variácií, kombinácii a permutácii vo vzťahu človek, liek, iný liek, potraviny, hlavná diagnóza, vedľajšia diagnóza, chemické vlastnosti lieku a ďalších a ďalších vecí je naozaj veľa.

Tak a teraz sa vrátim na začiatok. K elektronickej verzii záznamov pacienta. Bez nich by som uvedenú službu nevedel poskytnúť? Ale vedel. Verte, sú medzi nami kolegovia, ktorí sú fakt dobrí a v momente si dajú dohromady všetky informácie. No je ich pár a elektronická dokumentácia dokáže aj z nás ostatných urobiť väčších odborníkov.

Pre tých, koho problematika liekových záznamov pacienta zaujíma viac, sú komentáre voľne k dispozícii. Čo viem, odpoviem rád.

Please follow and like us: