Všetky príspevky Martin Pilnik

lekárnik - optimista

Celulózový výluh zo siete

Prinášam výber zaujímavých článkov, ktoré sa urodili v oblasti farmácie a lekárenstva tento týždeň.

A začneme, pre nás lekárnikov, hlavne pre kolegov, klinických farmaceutov, smutnou správou. Lieky budú podľa genetického kódu vyberať počítače.

„Software by měl fungovat tak, že po zadání informace o genetickém kódu pacienta bude schopen předpovědět, jak proteiny v těle nemocného zareagují na určitý lék. Projekt směřuje do personalizace medicíny – pacientům by se předepisovaly léky podle toho, jaké mají genetické predispozice, řekl ČTK Jiří Damborský z Masarykovy univerzit“ Zdroj: Brněnští vědci vyvíjí program, jenž lidem předepíše léky na míru

V Čechách začal od nového roku platiť balík reformných zákonov na ozdravenie verejných financií. Okrem iného zavádzajú poplatky za ošetrenie a poplatky za výber liekov na recept. Je to veľmi podobné, ako to bolo za predchádzajúcej vlády na Slovensku. U lekára sa platí poplatok 30 Kč, na pohotovosti 90 Kč a v lekárni za položku (nie počet balení, ale druhy liekov) 30 Kč. Pri hospitalizácii je to 60 Kč za deň. Tieto poplatky platí aj cudzinec, teda aj my, Slováci, keď navštívime v Čechách lekára kvôli nejakému akútnemu problému. Pre úplnosť doplním, že sa treba preukázať medzinárodnou kartičkou poistenca a všetka starostlivosť pôjde na úhradu poisťovne, vrátane úhrady za lieky. Poplatky a doplatky za lieky ale treba zaplatiť.

Rovnako ako na Slovensku, aj Česi si užívajú pôrodné bolesti:
Advokát: Pro lékaře bude problém vymoci od dlužníků poplatek, Lékařka si připadá jako hokynářka, automatům se kroutí papír. A aj nejaká tá chybička sa vlúdila: Kvůli chybě musí chronicky nemocní kojenci u lékaře platit.

Zaujímavosťou, ktorú sme na Slovensku nemali, je, že sa obmedzila celková suma, ktorú pacient zaplatí za rok na poplatkoch u lekára a doplatkoch za lieky. Pokiaľ niekto zaplatí viac ako 5000 Kč, peniaze nad túto sumu mu vráti poisťovňa. Akokoľvek je v Čechách zavedenie poplatkov kritizované, tento prvok si zaslúži pochvalu.

Teraz nahliadneme do dvoch štúdii. Jedna porovnávala výkonnosť lekárov z terénu voči lekárom z nemocnice. Zistili zaujímavý fakt, že lekári z nemocnice liečili lacnejšie a rýchlejšia ako lekári z terénu.

„Results As compared with patients cared for by general internists, patients cared for by hospitalists had a modestly shorter hospital stay (adjusted difference, 0.4 day; P<0.001) and lower costs (adjusted difference, $268; P=0.02) but a similar inpatient rate of death (odds ratio, 0.95; 95% confidence interval [CI], 0.85 to 1.05) and 14-day readmission rate (odds ratio, 0.98; 95% CI, 0.91 to 1.05). As compared with patients cared for by family physicians, patients cared for by hospitalists had a shorter length of stay (adjusted difference, 0.4 day; P<0.001), and the costs (adjusted difference, $125; P=0.33), rate of death (odds ratio, 0.95; 95% CI, 0.83 to 1.07), and 14-day readmission rate (odds ratio, 0.95; 95% CI, 0.87 to 1.04) were similar." Zdroj: Outcomes of Care by Hospitalists, General Internists, and Family Physicians

(Dĺžka hospitalizácie bola o 0,4 dňa kratšia, o 268 dolárov lacnejšia, pričom úmrtnosť pacientov a množstvo opätovných hospitalizácii bolo rovnaké.)

Druhá štúdia sa zaoberala suplementáciou (náhradou) testosterónu u starších mužov a jej vplyvu na rôzne parametre:

„Testosterone supplementation for 6 months did not affect functional status or cognition in older men with low-normal testosterone levels, but it increased lean body mass and had mixed metabolic effects, according to the results of a double-blind, randomized controlled trial reported in the January 2 issue of the Journal of the American Medical Association.“ Zdroj: Testosterone Supplementation May Increase Lean Body Mass in Older Men

(Doplňovanie testosterónu neovplyvňovalo funkčný status, kondíciu a schopnosť myslenia, malo však pozitívny vplyv na množstvo svalovej hmoty a množstvo tuku. Externé dopĺňanie testosterónu malo aj rôzne metabolické efekty (vplyv na inzulínovú rezistenciu a hladinu cholesterolu))

Viac podrobností je v odkazovaných článkoch. V prípade, že máte záujem o podrobnejšie rozobratie problematiky, ozvite sa do komentárov. V prípade hlbšieho záujmu môžem pripraviť podrobnejší článok na konkrétnu tému.

Na záver si dáme správu z oblasti veľmi populárnej. Veď ktorý rodič by sa nepotešil, keby po zaočkovaní svojho dieťaťa nemal na to dieťa kokaín žiaden vplyv? Informácia pochádza z článku Experimental Vaccine Could Vanquish Cocaine Habit

Please follow and like us:

Výroba účinných látok sa presúva do Číny

Zvládne čínska továreň Správnu výrobnú prax? Nepokazí si AstraZeneca dobrú povesť? Na tej tabletke, ktorú si ako pacient kladiete do úst aj tak nevidno, kde bola vyrobená. A kde boli vyrobené účinná látka a látky pomocné, to už tobôž nie. To si asi povedali aj u Zenecov

„The company said last month that it plans to get out of manufacturing (never a particularly strong suit for the industry, the Health Blog noted at the time) over the next few years. Now AstraZeneca says it will start buying lactam, a key ingredient in its antipsychotic drug Seroquel, from contract factories in China, the Times of London reports.“ Zdroj: Health Blog : AstraZeneca Outsources to China, Re-Tools U.K. Distribution

Ak si vezmeme tabletky, tie majú tak 2-3 gramy. Pár miligramov je účinná látka a ten zvyšok látky pomocné. Tieto pomocné látky dodávajú tabletke nie len tvar a veľkosť, ale aj vlastnosti, ktoré majú vplyv na celkový účinok lieku. Sú rovnako významné ako látky účinné. Preto každá firma zásadne bazíruje na tom, aby všetky zložky boli kvalitné a aby proces výroby túto kvalitu dokázal udržať.

Všetky opatrenia, ktoré majú viesť ku kvalitnému, účinnému a bezpečnému lieku sa vo farmaceutickej výrobe sa zastrešujú pojmom Správna výrobná prax s anglickou skratkou GMP. Zastrešuje to všetko. Ako často sa berú vzorky na kontrolu, aké odevy majú mať zamestnanci, čo kde a kedy má kto podpísať, kade budú chodiť do výroby zamestnanci a kadial suroviny, aby nedošlo ku krížovej kontaminácii a tak ďalej a tak podobne. Celý systém GMP je dôležitý pre každú firmu hlavne navonok. Ak má priestory, ktoré zodpovedajú GMP, tak má zákazky. V súčasnej generickej dobe je stavba výrobných priestorov zodpovedajúcich GMP pravdepodobne celkom dobrý biznis. Postavte takú halu a môžete vyrábať pre kohokoľvek. A zdá sa, že Číňania to pochopili. Teraz bude na firme AstraZeneca, aby ich dokázala ukočírovať. A možno prídu Číňania na to, že dodržiavanie vysokých kvalitatívnych štandardov západnej civilizácie by mohli preniesť z farmabiznisu aj do ostatných odvetví.

Please follow and like us:

Farmakodynamika upchatého nosu

Farmácia krásna, pretože je to interdisciplinárna záležitosť. Zasahuje veľmi širokú škálu problémov, riešení, postupov. Občas je to viac fyzika, niekedy zas viacej chémia, často filozofia, proste krásny prepletenec. Dnes si vytrhnem pre vás receptorovú teóriu, takže to bude molekulová úroveň, teda chémia. Zábavná chémia, veď člobek s pldým nosom je v podstate zábabný.

Filozofický úvod: Moji docent a profesor farmakológie hovorili, že keď oni študovali, tak to bolo jednoduché. Mechanizmus účinku neznámy bola stopercentná istota pri odpovedi na otázku, ako to vlastne je, že tie lieky fungujú. No nás už skúšali z presných mechanizmov. No aj my sme si našli jednu stopercentnú odpoveď: Liek sadne na receptor a niečo sa stane.

Historka z objavovania: Traduje sa, že keď sa objavovalo ako fungujú opioidné analgetiká, vedci objavili, že molekula morfínu sadne na receptor a vyvolá účinok. Aj tie receptory objavili. (Receptor si predstavte ako čidlo. Podrobnosti rozviniem neskôr.). Hm, mali receptor, ale netušili, prečo je tam. Netušili, aká telu vlastná látka naň sadá a vyvoláva účinok. Predsa len, aby sme v tele mali receptor, ktorý čaká na to, kým do tela dodáme zvonka nejakú účinnú látku, tak na to by príroda predsa nemrhala vývojom. Nakoniec sa zistilo, že na ten receptor nasadajú endorfíny a bolo po záhade.

Teraz si utrieďme pojmy doteraz spomenuté a pripojíme si ešte jeden

  • receptor – o tom dnes točíme. Je to najčastejšie molekula na začiatku nejakého reťazca molekúl. Je to čidlo. Je to jeden do manželského páru. Je to začiatok reťazca činností. Je to prijímateľ informácie.
  • látka, ktorá na receptor nasadá (substancia) – To je dôležité. Vždy je pre daný receptor látka, ktorá naň nasadne a nejakým spôsobom ho aktivuje. Alebo zablokuje. Je to druhý do páru. Alebo aj do trojky, aby sa nám to mohlo lepšie komplikovať. Je to nosič informácie.
  • Efektor – (to je ten nový pojem) miesto, kde sa prejaví, že na začiatku reťazca látka sadla na receptor. Veď kvôli nemu sadá látka na receptor.

Dáme príklad, aby sme v tom mali trochu jasnejšie:

Mám nádchu ako slon. Kýcham. Lebo mám zdurenú sliznicu v nose. Látky, ktoré sa zúčastňujú na zápale, sadli na receptor a vyvolali produkciu sopľov. Tak si dám Nurofen stopgrip tbl a po pol hodine je po problémoch. Môžem voľne dýchať a prestanem kýchať. Takto to vyzerá na úrovní celého človeka. My sa dnes zaoberáme receptormi, tak sa ponorme hlbšie. Ešte hlbšie. Ešte! Ja viem, že sa vám do tých sopľov nechce, ale urobte to pre mňa. Hups až na molekulovú úroveň, na úroveň receptorov.

Čo to ten coldrex vlatne urobil? Nuž, v ňom je látka, pseudoefedrín (naša substancia), ktorá, keď konečne nájde sliznicu nosa, tak sadne na receptor (Už aj aj receptor máme). Zablokuje ho. Receptor tým pádom prestane vysielať signály do sliznicových buniek (a to je efektor), aby neustále produkovali sople. Produkcia ustane. Ale nám je dobre. Môžete sa vynoriť.
Týmto ale veci nekončia. Oj veru nie, to by sme to mali vo farmácii veeeľmi jednoduché. Podobné receptory ako v nose sú aj v srdcovom svale. Tam zas obsadenie receptora pseudoefesrínom vyvolá zosilnenie činnosti. Podobné receptory sú aj v mozgu. Tam usalašenie sa pseudoefedrínu vyvolá povznesenú náladu.

Z príkladu s liekom na nádchu vyplývajú jasná úloha: Nájsť takú látku, ktorá sadne len na receptory v nose, ale ostatné podobné si všímať nebude. Svätý grál, poznáte nie?
Prvé riešenie je jednoduché. Je to riešenie na úrovni liekovej formy. Tak si nedám tabletku, ale kvapnem si to len do nosa. Hm, cez nos sa čosi predsa len vstrebá.

Lepšie riešenie je, nájsť látku, ktorá bude selektívna len a len na receptory v nose a receptory v srdci a mozgu si ju nebudú všímať. Všimli ste si, v príklade som uviedol, že ide o podobné receptory. To je dôležité! Sú naozaj len podobné, nie rovnaké, takže máme šancu. Práve takýmto skúmaním vzniká množstvo nových účinných látok. Nie sú úplne objavné, ale sú vo svojom profile účinnosti iné. Niekedy lepšie, niekedy horšie, závisí z akého pohľadu sa na to pozeráme. Či z pohľadu človeka s plným nosom, alebo z pohľadu človeka túžiaceho po povznesenej nálade.

Na záver ešte naznačím, ako sa to ďalej komplikuje. Na aktivovanie jedného efektora občas potrebujeme aktivovať niekoľko receptorov, z toho každý nie len jednou, ale viacerými látkami. Niektoré totožné receptory sú na dokonale vzdialených miestach. Niektoré efektory sú súčasne producenti substancií aktívnych pre iné receptory. A tortička na záver: Niektoré substancie receptor blokujú a iné ho vybičujú k vyššej aktivite. Niekedy sú receptory zapojené do série. Občas je v polovici série zapojená spätná väzba. Tak a teraz nájdite účinnú látku, ktorá bude robiť len to čo si prajeme.

Viete čo 100% pomáha na nádchu? Papierové vreckovky.

Please follow and like us: