Vedľajšie účinky v príbalovom letáku s porozumením

Snáď najdlhšia kapitola každého príbalového letáku je kapitola venujúca sa vedľajším účinkom.

Jednotlivé vedľajšie účinky sú rozdelené do viacerých skupín podľa závažnosti ich výskytu. A tu prichádza moja rada:

Jeden pacient zo sto – to je jeden na vašej ulici. Jeden z tisícov, to je vaša dedina či mestská štvrť. Jeden z desaťtisícov, to je jeden zo všetkých obyvateľov mestečka.

Naozaj nie ste jediný na svete a každý záchod na vás nemusí spadnúť.

Naozaj sa máte báť, že vás trafí v takom počte potenciálnych cieľov? Navyše je tu ešte výberová skupina. Antikoncepciu nebudú užívať mužský obyvatelia mestečka a lieky na vysoký tlak  až 30 ročný a starší. Takže skúste uvažovať, že by ste boli  ten jeden nie v malom mestečku, ale v okresnom meste. A to by už bola naozaj smola, aby váš organizmus bol práve ten jediný vyvolený.

Takže tých vedľajších účinkov na konci sa už nebojíme. A tých na začiatku, tých, čo sa týkajú jedného zo sto pacientov? Nuž, nie je ruže bez tŕňov. Ale hlavne, lieky boli testované. A platí pravidlo, že sa vždy zvažuje pomer prínosu a rizika.  Ak bol liek uvedený do klinickej praxe, teda ak ho môže predpísať váš lekár, je tu istota, že prínosy významne prevyšujú riziká vrámci veľkej testovacej vzorky.

Vedľajšie účinky, ktoré prevážili riziko plynúce z choroby priamo u vás ako jednotlivca sú naozaj dôvodom na poradu s lekárom o zmene terapie. Riziká choroby, ktoré prevažujú vedľajšie účinky sú dôvodom, aby ste to ešte raz zvážili. Vadí vám skôr to, že umriete, alebo že vám narastie bujná hriva?

Schválne hovorím o vedľajších účinkoch, pretože rozhodnúť čo je nežiadúce je veľmi ťažké. Ak máte lysinu ako mních a začnú vám po lieku na vysoký tlak rásť vlasy, asi to nebudete považovať za nežiadúce. Pre modelku je výrazné ochlpenie pod nosom rozhodne nežiadúce.

Nežiadúce účinky nevznikajú len z toho čo vidíte

Príčiny jedného nežiadúceho účinku môžu byť aj neviditeľné. Dokonca môže jeden nežiadúci účinok vznikať aj viacerými cestami. Ak jednu vyriešite, neznamená to potom, že sa zbavíte nežiadúcich účinkov úplne.

Niečo mi hovorilo, že so škodlivosťou kyseliny acetylsalicylovej,  v liekoch ako Aspirín tablety či Acylpyrín tablety, ma na škole učili niečo komplikované. Tak som nahliadol do svojej rodnej učebnice farmakológie. A bolo to stále tam.

Aj keď podávali kyselinu acetylsalicylovú   zvieratám parenterálne (teda do žily) rozvinuli sa u nich nežiadúce účinky v gastro-intestinálnom trakte (skrátene GIT, teda v žalúdku a tenkom čreve).  A tak to vedci skúmali a zistili, že v hre sú takzvané prostaglandíny. Tie majú na starosti vytváranie ochrannej vrstvy na vnútornej strane zažívacieho traktu. Teda okrem iného. Nie že by ju, tú ochrannú vrstvu, tvorili, to nie. Ale aktívne zasahujú do chemických reakcií, ktorých výsledkom je práve tvorba tej ochrannej vrstvy.

Takže kyselina acetylsalicylová ani nemusí ísť okolo žalúdka a čreva a zasiahne do tvorby ochrannej vrstvy. Ako píšem v nadpise, nežiadúce účinky nevznikajú len z toho, čo priamo vidíte a čoho sa lieky priamo dotýkajú.

Poučenie? Nuž, je pekné, že sa firmy snažia vyriešiť problém dotyku tabletky kyseliny acetylsalicylovej s vnútrom žalúdka pri jej ceste cez GIT. Ale stále je to kyselina acetylsalicylová so svojim zásahom do existencie prostaglandínov.

Ja nič, ja len že som videl nejakú reklamu. A často počujem svojich pacientov, že chcú ten šetrnejší Acylpyrín. Že chcú ten bezpečný originálny Aspirín z Nemecka.  Je to ako s tými zápalkami v slávnej scéne z Pelíškov. Či americké alebo sovietske, vždy sú to zápalky.

Zmiešané pocity z rozvoja genofondu pri počatí po vyliečenej rakovine

Téma či mať alebo nemať po prekonaní rakovinového ochorenia deti je témou citlivou a naráža na mnoho etických otázok. S pokrokom medicíny sa  tieto otázky stávajú naliehavejšími.

Ukazuje sa, že vieme stále lepšie liečiť ochorenia, ktoré by inak prirodzenie viedli k vyradeniu dotyčného jedinca z ďalšieho pokračovania jeho genofondovej línie. (Honosne som popísal smrť.)

Práce podle jejích autorů zdůrazňuje, jak důležité je přijít se široce rozšířenými procedurami, které by mohly zachovat plodnost žen a dívek, které očekává léčba rakoviny.Jednou z cest je odebrání zdravé tkáně z vaječníků. Ta se zmrazí a implantuje se zpět, když už je žena zcela zdravá. První experimenty se již provádějí: například vloni oznámili britští lékaři, že porodila třiatřicetiletá žena, jíž byla část vaječníků odebrána před 11 lety. Zdroj: Kvůli rakovině přijde o plodnost třetina nemocných žen. Léčba se ale rychle zlepšuje — ČT24 — Česká televize

Bez ohľadu na druh prekonaného rakovinového ochorenia, vždy sa jedná o nejaké poruchy v množení buniek. V tom najbližšom možnom dotyku s génovou výbavou.

Výskum ukazuje, že existujú pre mnohé rakovinové ochorenia genetické predispozície. Áno, nevieme či sa práve u konkrétneho jedinca vyskytla rakovina práve v súvislosti s prítomnosťou genetickej predispozície alebo prekonané ochorenie súviselo s externými faktormi.  Nevieme to na úrovni jedinca.

No vieme, že na úrovni populácie existujú jasné väzby medzi výskytom niektorých predizpozičných génov a množstvom prípadov prepuknutého ochorenia.

Ak pacient či pacientka umrie, genetická línia tejto predispozície skončí. V nepravdepodobnom prípade takto môže kompletne vymiznúť v celej populácii výskyt danej genetickej  predispozície.

V momente úspešnej liečby sa nám jednak podarilo zachrániť ľudský život a to je super skvelá vec. No súčasne sa nám podarilo zachrániť aj tú nevhodnú genetickú výbavu s predispozíciou. A to sú práve tie zmiešané pocity, o ktorých hovorím v nadpise článku.

Nie, neviem, aká je správna cesta. Uvažovanie nad správnym rozhodnutím ďaleko presahuje medicínske mantinely. Sme na úrovni etiky, morálky, osobnej zodpovednosti jednotlivca k spoločnosti. A zodpovednosti spoločnosti v ktorej žijeme voči svojim členom.

Moderná medicína, to nie je len: prídem k lekárovi – nájde chodoru – dá mi lieky – vyliečený človek. To sú aj nové etické otázky.